Incidência e fatores de risco associados ao infarto agudo do miocárdio sem obstrução coronariana / Incidence and risk factors associated with acute myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries / Incidencia y factores de riesgo associados al infarto agudo de miocardio sin obstrucción coronaria

Objetivo: identificar a incidência, fatores de risco e desfechos associados ao infarto agudo do miocárdio sem obstrução de artérias coronárias (myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries ­ MINOCA). Método: estudo de coorte prospectivo em prontuários clínicos num hospital terciário do extremo Sul catarinense. Foram incluídos pacientes diagnosticados com infarto agudo do miocárdico (IAM) submetidos a estudo hemodinâmico nos anos de 2017 e 2018. Resultados: ao analisar 445 prontuários, observou-se a ocorrência de MINOCA em 28 pacientes (6,3%). Comparando o grupo MINOCA com o grupo IAM obstrutivo, os pacientes do grupo MINOCA eram mais jovens, com média de 54 anos (DP ± 14; p=0,007), tinham menor incidência de tabagismo (2 versus 156, p<0,001), hipertensão arterial (10 versus 242; p=0,002), menor tempo médio (dias) de internação hospitalar (5,79 ± 3,05 versus 7,49 ± 5,20; p= 0,02) e menos admissões em unidade de tratamento intensivo (5 versus 212; p=0,002). Conclusão: a incidência de MINOCA estimada dentre o total de IAM no Sul de Santa Catarina foi de 6,3% [IC 95]. Os pacientes do grupo MINOCA tiveram menor prevalência de comorbidades, melhor evolução intra-hospitalar e melhor desfecho.

Objective: to identify the incidence, risk factors and outcomes associated with myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries (MINOCA). Method: it is a with prospective cohort study data collection from medical records data. Patients with acute myocardial infarction (AMI) that went through hemodynamic study in 2017 and 2018 were included. Results: when analyzing 445 medical records, the occurrence of MINOCA was observed in 28 patients (6.3%). Comparing the MINOCA group with the obstructive AMI group, patients in the MINOCA group were younger, with a mean age of 54 years (SD ± 14; p=0.007), had a lower incidence of smoking (2 versus 156, p<0.001), hypertension (10 versus 242; p=0.002), shorter mean length of hospital stay (days) (5.79 ± 3.05 versus 7.49 ± 5.20; p= 0.02) and fewer admissions to intensive care unit (5 versus 212; p=0.002). Conclusion: the estimated incidence of MINOCA among the total number of AMI in southern Santa Catarina was 6.3% [CI 95]. Patients in the MINOCA group had a lower prevalence of comorbidities, better in-hospital evolution and better outcome.

Perioperative myocardial infarction in patients undergoing myocardial revascularization surgery / Infarto do miocárdio perioperatório em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica

Introduction: Perioperative myocardial infarction adversely affects the prognosis of patients undergoing coronary artery bypass graft and its diagnosis was hampered by numerous difficulties, because the pathophysiology is different from the traditional instability atherosclerotic and the clinical difficulty to be characterized. Objective: To identify the frequency of perioperative myocardial infarction and its outcome in patients undergoing coronary artery bypass graft. Methods: Retrospective cohort study performed in a tertiary hospital specialized in cardiology, from May 01, 2011 to April 30, 2012, which included all records containing coronary artery bypass graft records. To confirm the diagnosis of perioperative myocardial infarction criteria, the Third Universal Definition of Myocardial Infarction was used. Results: We analyzed 116 cases. Perioperative myocardial infarction was diagnosed in 28 patients (24.1%). Number of grafts and use and cardiopulmonary bypass time were associated with this diagnosis and the mean age was significantly higher in this group. The diagnostic criteria elevated troponin I, which was positive in 99.1% of cases regardless of diagnosis of perioperative myocardial infarction. No significant difference was found between length of hospital stay and intensive care unit in patients with and without this complication, however patients with perioperative myocardial infarction progressed with worse left ventricular function and more death cases. Conclusion: The frequency of perioperative myocardial infarction found in this study was considered high and as a consequence the same observed average higher troponin I, more cases of worsening left ventricular function and death. .

Introdução: O infarto do miocárdio perioperatório afeta negativamente o prognóstico dos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio e seu diagnóstico esbarra em inúmeras dificuldades, pois a fisiopatologia é diferente da tradicional instabilidade aterosclerótica e o quadro clínico de difícil caracterização. Objetivo: Identificar a frequência de infarto do miocárdio perioperatório e seu desfecho em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio. Métodos: Coorte retrospectiva realizada em hospital terciário especializado em cardiologia, de 1 de maio de 2011 a 30 de abril de 2012, que incluiu todos os prontuários contendo registros de cirurgia de revascularização do miocárdio. Para confirmação diagnóstica do infarto do miocárdio perioperatório, foram utilizados os critérios da Third Universal Definition of Myocardial Infarction Resultados: Foram analisados 116 casos. Foi diagnosticado infarto do miocárdio perioperatório em 28 pacientes (24,1%). Número de enxertos e utilização e tempo de circulação extracorpórea foram fatores associados a este diagnóstico e a média de idade foi significativamente mais elevada neste grupo. O critério diagnóstico elevação de troponina I foi positivo em 99,1% dos casos, independentemente do diagnóstico de infarto do miocárdio perioperatório. Não foi encontrada diferença significativa entre tempo de internação hospitalar e em unidade de terapia intensiva nos grupos com e sem esta complicação, porém pacientes com infarto do miocárdio perioperatório evoluíram com pior função ventricular esquerda e mais casos de óbito. Conclusão: A frequência de infarto do miocárdio perioperatório encontrada neste trabalho foi considerada alta e como consequência do mesmo observou-se média mais elevada de troponina I, mais casos de piora da função ventricular esquerda e óbito. .

Frequência de mola hidatiforme em tecidos obtidos por curetagem uterina / Frequency of hydatidiform mole in tissue obtained by curettage

OBJETIVO: Determinar a frequência de mola hidatiforme em tecidos obtidos por curetagem uterina. MÉTODOS: Estudo transversal, prospectivo e descritivo que incluiu pacientes submetidas à curetagem uterina por diagnóstico de aborto ou mola hidatiforme cujo material obtido foi encaminhado para exame anatomopatológico. Foram excluídas aquelas que não aceitaram participar da pesquisa, recusando-se a assinar o Termo de Consentimento Informado Livre e Esclarecido. Foram analisadas as seguintes variáveis: achados anatomopatológicos, idade, raça/cor, número de gestações e abortos prévios, idade gestacional no momento do diagnóstico, níveis séricos quantitativos da fração beta da gonadotrofina coriônica humana e achados ultrassonográficos. As variáveis foram empregadas para a verificação com o diagnóstico histológico, considerado o padrão-ouro. Os dados foram armazenados e analisados no software Microsoft Excel® e no programa Epi-Info, versão 6.0 (STATCALC) e os resultados apresentados como frequência (porcentagem) ou média±desvio padrão. Para a associação entre variáveis qualitativas foi usado o teste do χ², e admitiu-se significância estatística quando p<0,05. RESULTADOS: No período, foram realizadas 515 curetagens, das quais 446 compuseram a amostra. A frequência de mola hidatiforme foi de 2,2% (dez casos). A média de idade das pacientes com mola foi 31±10 anos, a maioria era da raça branca e multípara e não tinha antecedente de aborto prévio, mas não houve associação significativa entre essas variáveis. A perda gestacional foi precoce nas pacientes com e sem mola, e as queixas mais comuns em ambos os grupos foram: sangramento vaginal e dor em cólica em hipogástrio. A dosagem sérica quantitativa da fração beta da gonadotrofina coriônica humana foi obtida em 422 casos (413 sem mola hidatiforme e 9 com mola hidatiforme). Os níveis do hormônio foram superiores a 100.000 mUI/mL em 1,9% das pacientes sem mola hidatiforme, e em 44,45% das pacientes com a doença (p=0,00004). Todas as pacientes com esse nível de hormônio tinham suspeita ultrassonográfica de gestação molar e uma delas apresentava também suspeita clínica. Trezentas e trinta e três pacientes foram submetidas a exame ultrassonográfico. Das pacientes com achados ultrassonográficos sugestivos de gestação molar, houve confirmação diagnóstica em cinco (41,7%) casos. Os outros sete (58,3%) eram falso-positivos. Houve associação significativa entre achado ultrassonográfico suspeito de gestação molar e confirmação da doença pela análise anatomopatológica (p=0,0001). Em metade dos casos de mola hidatiforme não havia suspeita da doença pelo quadro clínico, níveis da fração beta da gonadotrofina coriônica humana ou achados ultrassonográficos. CONCLUSÕES: A frequência de mola hidatiforme é baixa e a doença pode não ser suspeitada pelo quadro clínico, pela ultrassonografia e pelo nível sérico da fração beta da gonadotrofina coriônica humana, exigindo análise anatomopatológica dos tecidos obtidos pelo esvaziamento uterino para o seu diagnóstico.

PURPOSE: To determine the frequency of hydatiform mole in tissues obtained by curettage. METHODS: A cross-sectional, prospective and descriptive conducted on patients who underwent curretage due to a diagnosis of abortion or hydatiform mole whose material was sent for pathological examination. We excluded women who did not accept to participate and refused to sign the free informed consent form. We studied the following variables: pathological findings, age, race, number of pregnancies and previous abortions, gestational age at diagnosis, quantitative serum beta fraction of human chorionic gonadotropin and ultrasound findings. The data were compared to the to histological diagnosis, considered to be the gold standard. Data were stored and analyzed in Microsoft Excel® software and the Epi-Info program, version 6.0 (STATCALC) and the results are presented as frequency (percentage) or mean±standard deviation. The χ2 test was used to determine the association between qualitative variables and the level of significance was set at p<0.005. RESULTS: A total of 515 curettage procedures were performed, 446 of which comprised the sample. The frequency of hydatiform mole was 2.2% (ten cases). The mean age of the patients with a mole was 31±10 years, most patients were white and multiparous and had no history of previous abortions, but there was no significant association between these variables. The pregnancy loss occurred early in patients with and without a mole and the most common complaints in both groups were vaginal bleeding and cramps in the lower abdomen. Quantitative determination of human chorionic gonadotropin was performed in 422 cases (413 with and 9 without a hydatiform mole). The levels of the hormone were higher than 100,000 mIU/mL in 1.9% of the patients without a hydatiform mole and in 44.45% of the patients with the disease (p=0.00004). All patients with this hormonal level had an ultrasound suspicion of hydatiform mole and one of them also had a clinical suspicion. A total of 333 patients underwent ultrasound examination. Of the patients with sonographic findings suggestive of molar pregnancy, there was confirmation in five (41.7%) cases. The other seven (58.3%) were false positives. A significant association was found between ultrasound suspected molar pregnancy and disease confirmation by histopathological analysis (p=0.0001). In 50% of cases of hydatiform mole there was no suspicion of the disease according to clinical signs and symptoms, levels of beta fraction of human chorionic gonadotropin or sonographic findings. CONCLUSIONS: The frequency of hydatidiform mole is low and the disease may not be suspected by clinical examination, ultrasonography or the serum level of the beta fraction of human chorionic gonadotropin, requiring pathological examination of tissue obtained by uterine evacuation for diagnosis.

Frequência de microcarcinoma papilífero em doenças benignas da tireóide / Frequency of papillary microcarcinoma in thyroid benign diseases

Objetivo: Conhecer a frequência de microcarcinoma papilífero (MCP) em doenças benignas da tireóide. Métodos: Estudo transversal e retrospectivo, realizado no laboratório Alice de Patologia, na cidade de Criciúma, SC, no período de 1996 a 2006. Foram analisados 636 laudos anatomopatológicos de tireoidectomias totais, dos quais 409 preencheram os critérios de inclusão. Destes, estudou-se as seguintes variáveis: cidade de origem, gênero, idade, doenças benignas associadas ao MCP, tamanho dos tumores, lateralidade, focalidade, localização e invasão das bordas cirúrgicas. A análise estatística foi realizada através do programa EPIINFO versão 6.0. Resultados: Dos 636 laudos estudados, 409 preencheram os critérios de inclusão. Destes, 90,7% (371) eram mulheres e 9,3% (38) homens, sendo a média de idade 48,17 anos. A maioria (95,6%) dos pacientes estudados era de Criciúma. A frequência de MCP em doenças benignas da tireóide foi de 8,8%, sendo a doença de maior coexistência com MCP o bócio multinodular, seguido pelos adenomas foliculares. O diâmetro médio dos tumores foi de 4,7mm, sendo a maioria unilateral (88,9%) e unifocal (91,7%). A variante histológica do MCP encontrada com maior frequência foi a papilífera pura (61,11%). Não houve diferença significativa na localização dos tumores. Na maioria (88,9%) dos casos as bordas cirúrgicas estavam livres de doença. Conclusão: A frequência de MCP em doenças benignas da tireóide é alta no local de realização desta pesquisa, devendo chamar a atenção dos médicos para o seu possível diagnóstico, que na maioria das vezes acaba sendo um achado incidental na análise anatomopatológica de glândulas tireóideas retiradas por doenças aparentemente benignas.

Objective: To assess the frequency of papillary microcarcinoma in benign thyroid diseases. Methods: Retrospective cross-sectional study, conducted in the laboratory of Pathology Alice in the city of Criciúma, SC, from 1996 to 2006. We analyzed 636 reports of pathological total thyroidectomy, of which 409 met the inclusion criteria. Of these, the following variables were studied: city of origin, gender, age, benign diseases associated with papillary microcarcinoma, size of tumors, laterality, focus, location and invasion of the surgical margins. Statistical analysis was performed using the program EPIINFO version 6.0. Results: Of the 636 reports studied, 409 met the inclusion criteria. Of these, 90.7% (371) were women and 9.3% (38) men, with a mean age of 48.17 years. The majority (95.6%) of patients studied was Criciúma. The frequency of papillary microcarcinoma in benign thyroid disease was 8.8%, and the disease of greater coexistence with the papillary microcarcinoma was multinodular goiter, followed by follicular adenomas. The average diameter of tumors was 4.7 mm, the majority being unilateral (88.9%) and unifocal (91.7%). A histologic variant of papillary microcarcinoma found with more frequency was papillary pure (61.11%). There was no significant difference in the location of tumorsMost(88.9%) cases the surgical margins were free of disease. Conclusion: The frequency of MCP in benign thyroid diseases is high in the place of realization of this research, and should draw the attention of doctors for their possible diagnosis, which most often ends up being an incidental finding in the anatomopathological analysis of thyroid glands removed for apparently benign diseases.

Colecistectomia aberta com preservação do músculo reto abdominal: pós-operatório menos doloroso? / Preservation of open cholecystectomy with abdominal rectus muscle: less postoperative pain

Objetivo: Observar se a técnica de colecistectomia aberta com preservação do músculo reto abdominal proporcionaaos pacientes um pós-operatório menos doloroso. Métodos: Estudo prospectivo, exploratório e documental de 50 pacientes com diagnóstico clínico e imaginológico compatíveis com colecistopatia crônica calculosa,submetidos à colecistectomia aberta com preservação do músculo reto abdominal, no Hospital São José,em Criciúma/SC, no período de janeiro a julho de 2007. Foram excluídos do estudo pacientes com idade inferiora 13 anos, pacientes com colecistopatia aguda, pacientes com complicações em árvore biliar e pacientes com quadro de peritonite generalizada. Métodos: Quanto ao perfil da amostra, a maioria dos pacientes era do sexo feminino (82%), sendo a média de idade do total de pacientes 50,22 anos. Dentre aequipe de médicos e cirurgiões residentes que participaram das cirurgias, 84% negaram dificuldades técnicas. O número de perfurações de vesícula biliar durante o trans-operatório ocorreu em 20 pacientes (40%). O tempo de internação foi de 2 dias para 49 pacientes e 3 dias para 01 paciente. Quanto à dor no pós-operatório, 68% dos pacientes afirmaram não estar sentindo dor no primeiro dia do pós-operatório, 22% relataram dor branda, 8% dor moderada e 2% dor severa. Conclusões: De acordo com este estudo a dor sentida no pós-operatório foi relatada como mínima ou ausente pela maioria dos pacientes.

Objective: To observe if open cholecystectomy with rectus abdominal muscle preservation propitiate for patients a less pain in postoperative.Methods: Prospective, exploratory and documental study of 50 patients with clinical and image diagnosis compatible with chronic calculi cholecystitis treated with open cholecystectomy with rectus muscle preservation, in São José Hospital, Criciúma/SC, from January until July of 2007. It was excluded patients under of 13 years old, patients with acute cholecystitis, patients with complications in bile duct and patients with generalized peritonitis. Results: About sample profile, most patients werefemale sex (82%) and the average age of total patients was 50,22 years. In the staff of surgeons doctors and resident surgeons doctors that participate of surgeries, 84% declared nonexistent technique difficulties. The number of gallbladder perforations during the surgery occurred in 20 patients (40%). The time of internment was 2 days for 49 patients and 3 for 01 patient. Aboutthe pain result in postoperative, 68% of patients said that they were not felling pain in first day of postoperative,22% report light pain, 8% moderate pain and 2% severe pain. Conclusions: According to this study the pain felton postoperative was minimum or absent for the most patients.

Fator prognóstico do infarto agudo do miocárdio com supradesnível de ST / Prognosis factor of acute myocardial infarction with ST elevation

Objetivos: Conhecer a relação entre a área cardíaca infartada observada no eletrocardiograma e os níveis séricos dos marcadores isquêmicos CPK e CK-MB com o desfecho dos pacientes.Métodos: Estudo transversal, documental, observacional e retrospectivo abrangendo 96 pacientes infartados atendidos no Hospital São José, em Criciúma, SC, no período de 2003 a 2005. As variáveis estudadas foram sexo, idade, área cardíaca infartada, nível de enzimas e desfecho dos pacientes. Resultados: Dos pacientes estudados, 73 (76,04%)eram do sexo masculino e 23 (23,96%) feminino com média de idade de 60,1 anos. Observou-se maior prevalênciada mortalidade no sexo feminino (p=0,033) e em idades mais avançadas (p=0,02). Houve maior freqüênciade infarto agudo do miocárdio na parede inferior, e maior mortalidade naqueles com lesão da parede ântero- lateral. Os níveis dos marcadores isquêmicos forammaiores no sexo feminino e nos pacientes que evoluíram para óbito, não mostrando relação com a mortalidadeem uma parede infartada específica.Conclusão: Das variáveis estudadas, sexo e idade foram estatisticamente significativas quando relacionadas com o desfecho dos pacientes. Na análise dos níveis enzimáticos em uma parede cardíaca específica, não se observou associação significativa com óbito.

Objectives: To know the relation between the infarct cardiac area detected in electrocardiogram andserum levels of the ischemic markers CPK and CKMB with outcome of the patients. Methods: Transversal, document, observational and retrospective study ranging 96 infarcted patients checked in São José Hospital in Criciúma City, SC, from 2003 to 2005. The variables studied were sex, age, infarct cardiac area, enzymes level and outcome of the patients. Results: From the studied patients, 73 (76,04%) weremale and 23 (23,96%) female, with median age of 60,05 years. It was observed more prevalence of the mortality in women (p=0,33) and in advanced ages (p=0,02). There were most frequency of acute myocardial infarction in the inferior wall and more mortality on those with ântero-lateral lesion. The ischemic markers levels werehigher in females and in patients who died, not showing relation with mortality in a specific infarcted wall. Conclusion: From the studied variables, sex and age were statistically significant when related with the outcome of the patients. In the enzymes level analysis of aspecific cardiac wall it wasn’t observed significant relation with death.